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《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案》提到強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度的綜合保障,內容很豐富,能否舉例詳細說明一下?
發(fā)布日期:2023-11-30
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舉例來說,某群眾為我區(qū)低保對象,2023年參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔,1年內因病在我區(qū)某二級醫(yī)院多次住院,本次住院總費用25000元,其中符合醫(yī)保政策范圍內費用為20000元,且已進入大病醫(yī)保報銷(即1年內前幾次住院累計符合醫(yī)保政策范圍內但未報銷費用已達到8450.5元),本次出院結算時,根據(jù)《實施方案》,享受報銷情況如下:

一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額=(醫(yī)保政策范圍內費用-起付線)×報銷比例=(20000-300)×70%=13790元;

二是城鄉(xiāng)居民大病報銷報銷金額=(醫(yī)保政策范圍內費用-城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額)×(大病報銷比例+5%)=(20000-13790)×(60%+5%)=4036.5元;

三是普通住院醫(yī)療救助=經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后余下的醫(yī)保政策范圍內自付費用×普通住院醫(yī)療救助報銷比例=(20000-13790-4036.5)×80%=1738.8元;

綜上,該群眾本次住院發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內費用為20000元,共報銷費用19565.3元。

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